Η Ελενιτσα μας την εκατσε την βαρκα. Οι καλοι γιατροι του ιδιωτικου θεραπευτηριου, αφου την εξετασαν λεπτομεριακα, απεφανθησαν και την φορτωσαν με φαρμακα καθολου αθωα.
Περαν τουτου της εδωσαν εναν καταλογο με τί δεν θα επρεπε πλεον να φλερταρει απο φαγητα.
1. Αλλαντικά
Το ζαμπόν, το μπέικον και τα λουκάνικα ξεχειλίζουν από ανθυγιεινά λιπαρά και αλάτι και συμβάλλουν στην καρδιακή ανεπάρκεια και στον καρκίνο.
2. Κόκκινο κρέας
Όχι μόνο το επεξεργασμένο αλλά και το φρέσκο κόκκινο κρέας περιέχει κορεσμένα λιπαρά, επομένως πρέπει να καταναλώνεται σπάνια ή ακομα καλυτερα ποτε.
3. Πατατάκια
Γεματα βλαβερά τρανς λιπαρά, αλάτι και επεξεργασμένους υδατάνθρακες και δυστυχώς τα καταναλώνουμε σε μεγάλες ποσότητες. Συμφωνω ειναι πεντανοστιμα ιδιως αν εχουμε την κακη συνηθεια να πινουμε μπυρα.
4. Πίτσα
Η πίτσα που ερχεται σπιτι μας σε 30 λεπτα κι ειναι απιθανη γευστικα, περιέχει κακους υδατανθρακες, αλατι και λιπαρα.
5. δημητριακά
Πολλοί συνηθίζουν να ξεκινούν τη μέρα τους με ένα μπολ δημητριακά με γάλα, όμως πολλά από αυτά που κυκλοφορούν στην αγορά περιέχουν μεγάλες ποσότητες ζάχαρης.
6. Λευκό ψωμί
Το αποφευγουμε. Φτιαχνουμε δικο μας ψωμι εινα ευκολο κι απλο με αλευρι ολικης αλεσης .
7. Τηγανητά
Είναι νόστιμα, αλλά τα τηγανητά κάνουν κακό και προσθέτουν κιλά .
Τελλικα μην νομιζετε οτι ειναι δυσκολο να κοψετε τα παραπανω. Με λιγη θεληση ολα εινα δυνατα. Για να εχετε ενα παραπανω λογο να προσεξετε , διαβαστε τι ακριβως ειναι τα αντιπηκτικα που θα φορτωθειτε εφ ορου ζωης με κινδυνο της ανα πασα στιγμη αιμορραγιας.
Τα αντιθρομβωτικάχρειάζονται για την αποφυγή θρομβώσεων ή θρομβοεμβολών σε περιπτώσεις όπως :
Η Κολπική μαρμαρυγή,
τα Οξέα Στεφανιαία Σύνδρομα
η θρομβοφλεβίτιδα,
η πνευμονική εμβολή,
οι Θρομβοφιλίες.
Επιπλέον τα αντιθρομβωτικά χρειάζονται σε ύπαρξη τεχνητής μηχανικής βαλβίδας στην καρδιά σε αντικατάσταση στενωμένης αορτικής βαλβίδας, σε ανεύρυσμα αρτηρίας της κοιλιακής αορτής, σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό ισχαιμικό,σε σταθερή χρόνια στεφανιαία νόσο, σε αποφρακτική αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων, σε στένωση των καρωτίδων
Τα αντιθρομβωτικά χωρίζονται σεαντιπηκτικάαντιαιμοπεταλιακά ανάλογα με τον τρόπο που δρουν για να μην δημιουργηθείθρόμβος.
Τα αντιαιμοπεταλιακά δρουν εναντίον της συσσώρευσης των αιμοπεταλίων και της δημιουργίας του αρχικού μαλακού αιμοπεταλιακού θρόμβου.
Τα αντιπηκτικά δρουν στους παράγοντες πήξεως με αποτέλεσμα να μην σχηματιζεται το πλέγμα του ινώδουςκαι οτελικός στέρεος θρόμβος.
Τα αντιπηκτικά χρειάζονται σε ύπαρξη τεχνητής μηχανικής βαλβίδας στην καρδιά οπως σε αντικατάσταση στενωμένης αορτικής βαλβίδας.
Το 1.5-2% του γενικού πληθυσμού παρουσιάζεικολπική μαρμαρυγή.
Όσο αυξάνεται η ηλικία τόσο αυξάνεται και η συχνότητα της.
Λόγω του ότι δεν συσπώνται οι δύο κόλποι, εκτός άλλων επιπλοκών, μπορεί να δημιουργηθεί θρόμβος στον αριστερό κόλπο.
Ο θρόμβος αυτός μπορεί να μεταφερθεί μέσω των αρτηριών οπουδήποτε, να “σφηνώσει” σε μια μικρή αρτηρία και να διακόψει τη ροή του αίματος.
Συχνότερα ο θρόμβος μεταφέρεται στον εγκέφαλο, οπότε πενταπλασιάζεται η πιθανότητα εμβολικού αγγειακού εγκεφαλικού .
Για να μην συμβεί αυτόχορηγούμε αντιπηκτικά στους περισσότερους με κολπική μαρμαρυγή.
Τα αντιπηκτικά δρουν αναστέλλοντας, άμεσα ή έμμεσα,παράγοντες πήξεωςμε αποτέλεσμα τη μειωμένη παραγωγήΘρομβίνης. και επιπλέον μείωση ενεργοποίησης αιμοπεταλίωνμέσω τουυποδοχέα της θρομβίνης.
Τασυνήθωςχρησιμοποιούμενααντι πηκτικά είναι το Sintrom και τα νεότερα αντιπηκτικά NOACsή DOACs
Τα NOACs είναι δύο ειδών:
Αναστολείς του παράγοντα Xa (10) της πήξεως
η Rivaroxaban το Xarelto, η Apixaban το Eliquis, η Εdoxaban Lixiana και
η Betrixaban και
ηDabigatran το Pradaxa που είναι αναστολέαςτηςθρομβίνης
α) Οι άμεσοι εκλεκτικοί αναστολείς ηRivaroxabanXarelto, ηApixabanEliquis, η ΕdoxabanLixiana και η Betrixaban.
β) ΤοSintrom είναι ανταγωνιστής τηςβιταμίνης Κ που μπλοκάρειτηνπαραγωγήστοήπαρκυρίως τουμη ενεργοποιημένου παράγοντα πήξεως X.
γ) ΤοFondaparinuxArixtra είναι συνθετικό μόριο που δραέμμεσα, αυξάνοντας τη δράση της αντιθρομβίνης ΙΙΙ
δ) ΗΗπαρίνη ενδοφλεβίως δραέμμεσα, ενώνεται με την αντιθρομβίνη ΙΙΙ
Ηηπαρίνη παράγεται στον ανθρώπινο οργανισμό από ορισμένα κύτταρα του αίματος.
Στις δόσεις που χρησιμοποιούνται στην ιατρική αυτήδρα σαν αντιπηκτικό, οπότε σταματά η δημιουργία νέων θρόμβων και η επέκταση αυτών που ήδη έχουν δημιουργηθεί.
Αυτή μπορεί να προκαλέσει θρομβοκυτοπενία από Ηπαρίνηheparin-induced thrombocytopenia ή ΗΙΤ στο 0.75%,οστεοπόρωση, νεκρωτική δερματίτιδα, αλωπεκία Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται μόνο σε ανθρώπους στο νοσοκομείο ή λίγο μετά το εξιτήριο τους.
Σε υγιείς ανθρώπους υπάρχουν τα Β λεμφοκύτταραπου είναι έτοιμα να παράγουν αυτά τα αντισώματα.
ε) ΟιΗπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρουςδρουνέμμεσαενισχύοντας τη δράση της αντιθρομβίνης ΙΙΙ
χορηγούνται υποδορίως και είναι ηEnoxaparin(Clexane), ηDalteparin(Fragmin), ηNadroparin(Fraxiparine) και ηTinzaparin(Innohep).
Έτσι γιαθρομβοπροφύλαξη σε κατάκλιση για ορθοπεδικούς ή άλλους παθολογικούς λόγους σε άνθρωπο75 κιλώνχορηγείται το Clexane σε δόση 40 mg ή 4000 IU/ημέρα,
ενώ το Fragmin χορηγείται σε δόση5000 IU/ημέρακαι η Fraxiparine και το Innohep χορηγούνται σε δόση περίπου4500IU/ημέρα.
Αντίδοτο τους είναι η Πρωταμίνη σε δόση 1 mg ανά 100 anti-Xa μονάδες των LMWH.
α) ΗDabigatran(Pradaxa), σε χάπι, είναιάμεσοςεκλεκτικός αναστολέας της Θρομβίνης και επιπλέον μειώνει και τησυσσώρευση των αιμοπεταλίων
β) Η Bivalirudin (Angiox), ενέσιμο συνθετικό πεπτίδιο, είναι άμεσος εκλεκτικός ισχυρός αναστολέας της Θρομβίνης και επιπλέον μειώνει και τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων όπως η Dabigatran.
γ) Άλλοι άμεσοι εκλεκτικοί αναστολείς της Θρομβίνης είναι το Argatroban, η Desirudin και η Lepirudin.
δ) ΤοSintrom είναι ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ και μπλοκάρει την παραγωγή στο ήπαρ του μη ενεργοποιημένου παράγοντα της πήξεως ΙΙ Προθρομβίνης.
ζ) ΟιΗπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρουςδρουνέμμεσαενισχύοντας τη δράση της αντιθρομβίνης ΙΙΙ.
ΤΑ ΝΕΑ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑNOACs
Τα NOACs χορηγούνται σε μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή για πρόληψη θρομβοεμβολικού επεισοδίου και σε θεραπεία και πρόληψη φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσου. Ενώ σε ύπαρξη μηχανικής βαλβίδας στην καρδιά και σε κολπική μαρμαρυγήπου οφείλεται σε ρευματική μέτρια ή βαρειά στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας χορηγείται μόνο το Sintrom.
Τα NOACs είναι δύο ειδών:
α) Αυτά που είναι αναστολείς του παράγοντα Xa (10) της πήξεως και είναι ηRivaroxaban (Xarelto), ηApixaban (Eliquis) και η Εdoxaban(Lixiana) και
Η μειωμένη δόση τους είναι: Xarelto10-15 mg x1, Eliquis2.5 mg x2,Lixiana 30 mg x1, Pradaxa75-110 mg x2.
Σε κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 30 ml/min δεν τα χορηγούμε γιατί δεν υπάρχουν στοιχεία για τη δράση τους σ’ αυτή την περίπτωση (Το Eliquis μπορεί να δοθεί μέχρι25 ml/min).
Συνεπώς πριν την χορήγηση τους, αλλά και συχνά αργότερα, ελέγχουμε την κάθαρση κρεατινίνης.
ΤΑ NOACs ΜΑΖΙ ΜΕ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
Α) Τα NOACs απαγορεύονται μαζί με φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ:
α) Δεν χορηγούνται με Αντιθρομβωτικά όπως SintromΗπαρίνη , Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους .
β) Οκίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεταιεπίσης με τααντιφλεγμονώδη και με τα ψυχοτρόπα αντικαταθλιπτικά:SSRIs όπως η Σιταλοπράμη Seropram), η Φλουοξετίνη Ladose καιSNRIs όπως η Αμιτριπτυλίνη Saroten και η Κλομιπραλίνη Anafralin.
Τααντιβιοτικά Clarithromycin και Erythromycin αυξάνουν την δραστικότητα τους κατά 30% περίπου και χρειάζεται προσοχή στη συγχορήγηση τους
Σε αλλαγήαπό Sintrom σε NOAC: Μετά τη διακοπή του Sintromτο NOAC αρχίζει να χορηγείται όταν το INR είναι <2.
Σε αλλαγή από NOAC σε Sintrom: Το Sintrom αρχίζει να χορηγείται μαζί με το NOAC και το τελευταίο σταματά μόλις το INR ανέβει στο 2.
Το Sintrom είναι ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ
Έτσι η δράση του Sintrom αρχίζει μετά από 5 περίπου μέρες, όταν εξαφανιστούν από το αίμα οι παράγοντες που επηρεάζει.
Όταν..χορηγείται το Sintrom πρέπει να ελέγχεται η πηκτικότητα του αίματος συνεχώς, ανά εβδομάδα αρχικά και ανά μήνα αργότερα.
Πέρα από τη ποσότητα του Sintrom, η πηκτικότητα επηρεάζεται και από πολλούς άλλους παράγοντες όπως η διατροφή (τρόφιμα με βιταμίνη Κ μειώνουν τη δράση του) και η λήψη άλλων φαρμάκων.
Η πηκτικότητα ελέγχεται μέσω της εξέτασης του αίματος που λέγεται χρόνος προθρομβίνης όπου η τιμή του INR πρέπει να διατηρείται μεταξύ 2-3 (καλύτερα 2-2.5) αν πρόκειται για κολπική μαρμαρυγή και μεταξύ 2.5 – 3 αν πρόκειται για τεχνητή μηχανική βαλβίδα.