Η θρομβώση είναι υπευθυνη για οξυ στεφανιαίο συνδρόμο.
Ξεκινα με την συγκόλληση των αιμοπεταλίων
Για την αποφυγή της, παιρνουμε φάρμακα που την εμποδίζουν
Αυτα ειναι τα αντιαιμοπεταλιακά .
Πασιγνωστο κι αποτελεσματικο σε καθε περιπτωση ειναι η Ασπιρίνη σε δόση 100 mg/ ημέρα,
Δρα σταματώντας την παραγωγή θρομβοξάνης από τα αιμοπετάλια.
Στην περιπτωση ομως οξεος στεφανιαίου συνδρομου ή όταν εχει τοποθετηθεί Stent,
δεν αρκει η δράση της Ασπιρίνης.
Έχουμε και άλλη ομάδα αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων την Κλοπιδογρέλη και τους νεώτερους, ισχυρότερους ανταγωνιστές των ADP υποδοχέων,
την Πρασουγρέλη και την Τικαγρελόρη ,
αλλα και ηυξημένο κίνδυνο αιμορραγιών απ αυτά.
Η Κλοπιδογρέλη κυρίως σαν πιο φτηνό από τα τρία συγχορηγείται με Ασπιρίνη τόσο στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα όσο και μετά από τοποθέτηση drug eluting Stent Είναι προ-φάρμακο, μετατρέπεται στο ήπαρ, στον ενεργό μεταβολίτη της και είναι αυτός που δρα στους υποδοχείς ADP των αιμοπεταλίων.
Με τα φάρμακα που εμποδίζουν την δημιουργία των θρόμβων έχουμε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγιών.
Έτσι πρέπει να ισορροπούμε σε ένα τεντωμένο σχοινί, μειώνοντας την δημιουργία θρόμβων, αλλά όχι τόσο πολύ ώστε να έχουμε αιμορραγίες.
Η διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή αυξάνει τις αιμορραγίες κυρίως στο ανώτερο γαστρεντερικό σύστημα.
Έτσι χρειαζόμαστε φάρμακα ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος γαστρορραγίας και αιμορραγίας από το δωδεκαδάκτυλο.
Τα φάρμακα που έχουμε για την μείωση της έκκρισης του γαστρικού οξέως ανήκουν σε δυο διαφορετικές ομάδες.
Η μία ομάδα είναι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων PPIs
τις Πραζόλες.
Οι Πραζόλες μπορεί να μειώσουν την αντιαιμοπεταλιακή ισχύ της Κλοπιδογρέλης
Ορισμένες οπως η Ομεπραζόλη Losec και η Εσομεπραζόλη το Nexium μειώνουν περισσότερο την μετατροπή της Κλοπιδογρέλης στους ενεργούς μεταβολίτες της, οπότε θεωρητικά μειώνουν την αντιαιμοπεταλιακή ισχύ της.
Αυτές καλύτερα να αποφεύγονται στην περίπτωση που λαμβάνεται η Κλοπιδογρέλη.
Δυο άλλες ,
η Παντοπραζόλη Controloc και η Ραμπεπραζόλη Pariet,
δρουν ελάχιστα στην μετατροπή της Κλοπιδογρέλης στους ενεργούς μεταβολίτες της, οπότε δεν μειώνουν ή μειώνουν ελάχιστα την αντιαιμοπεταλιακή δράση της.
Σημειωνουμε πως οι πραζολες δεν ειναι αμοιρες παρενεργειων.
Σε μεγαλο αριθμό ανθρώπων χωρίς στεφανιαία νόσο χωρίς λήψη Κλοπιδογρέλης που επαιρναν Πραζόλες λόγω γαστρο οισοφαγικής παλινδρόμησης, αυξήθηκαν τα εμφράγματα κατά 16%
Για το λογο αυτο τις χρησιμοποιούμε αυστηρά όπου αυτές ενδείκνυνται Μέχρι να ξεκαθαριστεί το τοπίο που αφορά τη χορήγηση κάποιου φαρμάκου για γαστρο προστασία σε ανθρώπους που χορηγείται η Κλοπιδογρέλη, είναι σοφότερο να χορηγούμε την Παντοπραζόλη Controloc ή Pantium ή την Ραμπεπραζόλη , που δρούν ελάχιστα στην μετατροπή της Κλοπιδογρέλης στους ενεργούς μεταβολίτες της.
Εναλλακτική λύση είναι η Πρασουγρέλη Τικαγρελόρη μαζι με οποιοδήποτε γαστροπροστατευτικό θέλουμε, εφ’ όσον αυτό χρειάζεται.
Χαιρετε .
.jpg)
