ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΥΓΕΙΑ...

Γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη : 5,5%

"Μια χαρά είναι το σάκχαρο που το φοβόμασταν, και λόγω κληρονομικότητας.

Έπεσε και η χοληστερίνη ."

Είναι η απάντηση που πήρε ο ασθενής,

μαζί με τη νέα συνταγή επόμενου 3μηνου

για στατίνες.

Χαρούμενος και ανακουφισμένος,

γιατί η αλήθεια είναι πως ανησύχησε

όταν μετά απο 3 μήνες που έχει

περιορίσει δραματικά τα ζωικά προϊόντα,

είδε τη ζυγαριά του να ανεβάινει κατά

8 κιλά, και τις αιματολογικές του να

τον μπερδεύουν.

Και εγώ τον κοίταζα και αναρωτιόμουν

"ποιός θα του εξηγήσει";

Ας δούμε τι "πραγματικά" λέει

το πλήρες προφίλ του.

Σάκχαρο νηστείας 113 mg/dL.

Αυτό δεν είναι "οριακό".

Είναι επίσημα διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας κατά τις επίσημες οδηγίες της Αμερικάνικης Διαβητολογικής Εταιρείας

(ADA) (100-125 mg/dL)

προδιαβήτης, με επίσημα κριτήρια

HDL 35 mg/dL, Τριγλυκερίδια 156 mg/dL.

TG/HDL ratio ≈ 4,46.

Δεν είναι επίσημο διαγνωστικό κριτήριο κανενός οργανισμού

αλλά είναι ένας από τους πιο μελετημένους δείκτες ινσουλινοαντίστασης

στη βιβλιογραφία, ιδιαίτερα όταν συνοδεύεται από τα υπόλοιπα.

Ουρικό Οξύ 7,76 mg/dL - υπερουριχαιμία.

Τέσσερα νούμερα.

Το ένα λέει "καλά".

Τα τρία λένε κάτι εντελώς διαφορετικό.

Και ο ασθενής έφυγε με τη στατίνη του για ένα 3μηνο και εφησυχασμένος πως

αν και είναι παχύσαρκος άντρας 41 ετών, και έχει πατέρα διαβητικό

είναι μια χαρά προς το παρόν.

Η "ιατρική" διατροφική οδηγία κλασική:

"κόψε τα λιπαρά και τα τυριά".

Για την ιστορία ... ο λόγος που θέλει να χάσει βάρος είναι για να "ξαλαφρώσει" η μέση του.

Γιατί η HbA1c "κρύβει" την εικόνα:

Δεν είναι μαγεία, είναι φυσιολογία β-κυττάρου.

1. Αντισταθμιστική υπερινσουλιναιμία

Στα πρώιμα στάδια ινσουλινοαντίστασης,

το πάγκρεας εκκρίνει δυσανάλογα μεγάλες ποσότητες ινσουλίνης για να κρατήσει τη μέση γλυκόζη 120 ημερών

(αυτό μετρά η HbA1c) εντός ορίων.

Το κόστος αυτής της αντιστάθμισης

δεν φαίνεται στην HbA1c

φαίνεται στην ίδια την ινσουλίνη,

που κανείς δεν μέτρησε.

2. Ηπατική ινσουλινοαντίσταση

Το 113 mg/dL νηστείας δείχνει ότι

η ινσουλίνη έχει ήδη αρχίσει να αποτυγχάνει να καταστείλει την ηπατική παραγωγή γλυκόζης το πρωί

ενώ η μέση 24ωρη τιμή μπορεί ακόμη να "καλύπτεται" από τη μεταγευματική απόκριση.

Δύο διαφορετικά ρολόγια, ένα εργαστηριακό τεστ.

Το λιπιδαιμικό & μεταβολικό αποτύπωμα.

Η χαμηλή HDL και τα αυξημένα τριγλυκερίδια δεν είναι

"λίγο ψηλά λιπίδια σε ρουτίνα εξέταση".

Είναι το κατασταλτικό αποτύπωμα της ινσουλινοαντίστασης στον λιπώδη ιστό: αυξημένη λιπόλυση κατακλυσμός ήπατος

με ελεύθερα λιπαρά οξέα

αυξημένη σύνθεση VLDL.

Χοντρικά, όλο αυτό οδηγεί σε μικρές πυκνές LDL, αθηρογόνα σωματίδια που μελετώνται σήμερα.

Το αυξημένο ουρικό οξύ, εν τω μεταξύ, συνδέεται με μειωμένη νεφρική απέκκριση ουρικού οξέος υπό συνθήκες υπερινσουλιναιμίας

και λειτουργεί ανεξάρτητα ως δείκτης καρδιομεταβολικού κινδύνου

σε επιδημιολογικές μελέτες.

Αν θέλουμε να ψάξουμε τι πραγματικά συμβαίνει με τον μεταβολισμό της γλυκόζης, υπάρχουν ουσιαστικές κινήσεις που πρέπει να γίνουν, ξεκινώντας απο

επανάληψη γλυκόζης & ινσουλίνης νηστείας + HbA1c και,

ανάλογα με την κλινική εικόνα σύσταση για καμπύλη γλυκόζης/ ινσουλίνης.

Γιατί η καμπύλη μπορεί να αποκαλύψει διαταραχή της μεταγευματικής γλυκόζης που μια γλυκοζυλιωμένη μπορεί να μην δείξει.

Και αυτό είναι ίσως το πιο ενδιαφέρον μάθημα:

Ο διαβήτης δεν εμφανίζεται τη μέρα που η HbA1c γράφει 6,5%.

Ο μεταβολικός δρόμος προς τα εκεί έχει συνήθως ξεκινήσει πολύ νωρίτερα.

Το να περιμένουμε να «κοκκινίσει» η HbA1c για να αρχίσουμε να ενδιαφερόμαστε

για έναν άνθρωπο με BMI 35,6 (παχύσαρκο),

γλυκόζη νηστείας 113 και οικογενειακό ιστορικό διαβήτη, είναι λίγο σαν να περιμένουμε να ανάψει η φωτιά για να διαπιστώσουμε ότι υπήρχε καπνός.

Η φυσιολογική HbA1c δεν είναι πιστοποιητικό μεταβολικής αθωότητας.

Και η γλυκόζη 113 δεν είναι διάγνωση διαβήτη.

Είναι όμως ένα μεταβολικό καμπανάκι που αξίζει να ακούσουμε.

Η μεταβολική υγεία δεν κρίνεται από ένα νούμερο που τυχαίνει να είναι μέσα σε όρια.

Κρίνεται από το αν τα υπόλοιπα φωνάζουν κάτι που δεν θέλεις ή δεν σε αφήνουν να ακούσεις.

Και αυτο το τελευταίο είναι τραγικό...