ΩΧΡΑ ΚΗΛΙΔΑ

Η ωχρά κηλίδα είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς . 

Βρίσκεται στο κέντρο του ματιού και ευθύνεται

 για την κεντρική όραση. 

Η κεντρική αυτή περιοχή του αμφιβληστροειδούς είναι υπεύθυνη για την καθαρή και λεπτομερή όραση 

Η υγεία της ωχράς κηλίδας 

είναι ζωτικής σημασίας, καθώς οι παθήσεις της μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή απώλεια της όρασης , ειδικά σε ηλικιωμένους.

Οι παθήσεις της , γενικά γνωστές ως εκφυλίσεις της ωχράς κηλίδας, αποτελούν μια από τις κύριες αιτίες τύφλωσης σε άτομα άνω των 50 . 

Αιτίες της Εκφύλισης της Ωχράς Κηλίδας

Η εκφύλιση  συνδέεται με την ηλικία και αναφέρεται ως ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (ΗΕΩΚ)  

Οι ακριβείς αιτίες της πάθησης δεν είναι κατανοητές, απλα ξερουμε πως  η νόσος προκύπτει από :

συνδυασμό γενετικών,ηλικιακών  και περιβαλλοντικών παραγόντων. 

Ηλικία

Η ηλικία είναι ισως ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου . 

Καθώς μεγαλώνουμε, η ωχρά κηλίδα γινεται ευάλωτη σε φθορές που συνδέονται με την πάροδο του χρόνου. 

Οι  άνω των 50 ετών διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν την πάθηση. 

Οι αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία των κυττάρων της ωχράς κηλίδας με την ηλικία ,κάνουν τον αμφιβληστροειδή ευάλωτο.

Κάπνισμα

Αποτελεί έναν από τους πλεον τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου, διπλασιάζοντας τις πιθανότητες εκφύλισης της ωχράς κηλίδας. 

Οι τοξικές ουσίες που εισπνέονται επηρεάζουν άμεσα την κυκλοφορία του αίματος και  προκαλουν βλάβες στα κύτταρα της ωχράς κηλίδας.

Οικογενειακή γονιδιακη Προδιάθεση

Η κληρονομικότητα είναι σημαντική στην εκφύλιση της ωχράς κηλίδας. Ατομα με συγγενείς που πάσχουν έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. 

Γενετικές μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένα γονίδια μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα εκφύλισης της ωχράς κηλίδας. 

Έτσι, τα άτομα με ιστορικό της πάθησης , θα πρέπει να παρακολουθούν την υγεία των ματιών τους.

Υπέρταση και Καρδιαγγειακα 

Συνδέονται με την εκφύλιση . Ασθενείς με υπέρταση έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξουν την πάθηση, καθώς η υψηλή πίεση επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος στα μάτια, μειώνοντας την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών  απαραίτητων για την υγεία του αμφιβληστροειδούς.

Διατροφή και Παχυσαρκία

Μια κακη διατροφή χαμηλή σε , φρούτα και λαχανικά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο . 

Ελλείψεις σε βιταμίνες και αντιοξειδωτικά, όπως :

 Λουτεΐνη,  ζεαξανθίνη,  ψευδάργυρος,  σελήνιο,  ρεσερβατρόλη, βιταμίνη C,  Ωμεγα Λιπαρα Οξεα  μειώνουν τη φυσική άμυνα του οργανισμού ενάντια στις βλάβες των κυττάρων. 

Επίσης, η παχυσαρκία μπορεί να επιδεινώσει την πάθηση, καθώς αυξάνει την πιθανότητα για άλλες συνοδές καταστάσεις, όπως 

Διαβήτης ΙΙ και καρδιαγγειακα ,που επηρεάζουν την υγεία των ματιων..

Συμπτώματα 

Μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο της πάθησης. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι σημαντική, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση. 

Ακολουθούν τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα:

Θολή Κεντρική Όραση

Οι ασθενείς με εκφύλιση της ωχράς κηλίδας συχνά παρατηρούν θολή κεντρική όραση, ενώ η περιφερειακή όραση παραμένει ανεπηρέαστη. 

Η θολή όραση είναι συνήθως το πρώτο σύμπτωμα, το οποίο κάνει δύσκολη την εκτέλεση λεπτομερών δραστηριοτήτων όπως η ανάγνωση ή η αναγνώριση προσώπων.

Δυσκολία στην Αναγνώριση Προσώπων

Η απώλεια της λεπτομερούς όρασης καθιστά δύσκολη την αναγνώριση χαρακτηριστικών προσώπων. 

Αυτό μπορεί να προκαλέσει αμηχανία και δυσκολία στις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις, καθώς τα χαρακτηριστικά των προσώπων δεν είναι πλέον ξεκάθαρα.

Ανάγκη για Περισσότερο Φως

Οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται έντονο φωτισμό για να διαβάσουν ή να εκτελέσουν άλλες δραστηριότητες που απαιτούν συγκέντρωση. 

Ο λόγος είναι ότι η ωχρά κηλίδα είναι υπεύθυνη για τη λεπτομερή όραση, και η φθορά της καθιστά αναγκαίο τον περισσότερο φωτισμό για να μπορεί να ανταπεξέλθει το μάτι στις απαιτήσεις των λεπτομερειών.

Σκοτεινές ή Κενές Περιοχές στην Όραση

Σε προχωρημένο στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν σκοτεινές ή κενές περιοχές στο κέντρο της όρασης, καθιστώντας την εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων δύσκολη. 

Τα κενά αυτά μπορεί να είναι μικρά στην αρχή, αλλά τείνουν να μεγαλώνουν με τον καιρό.

Παραμορφώσεις (Μεταμορφοψία)

Τα ευθύγραμμα αντικείμενα μπορεί να φαίνονται  

παραμορφωμένα ή κυρτά  

φαινόμενο γνωστό ως “μεταμορφοψία”. 

Αυτή η παραμόρφωση είναι ένδειξη σοβαρής βλάβης της ωχράς κηλίδας και μπορεί να επιδεινωθεί, χωρίς την  κατάλληλη παρέμβαση.

Μορφές Εκφύλισης 

Η εκφύλιση της ωχράς κηλίδας διακρίνεται σε δύο κύριες μορφές, 

την ξηρή μορφή και την υγρή μορφή.

Καθεμία από αυτές έχει διαφορετική εξέλιξη και απαιτεί διαφορετική διαχείριση.

Ξηρή Μορφή 

Η ξηρή μορφή είναι η πιο κοινή μορφή της πάθησης  αντιπροσωπεύει το 85-90% των περιπτώσεων. 

Χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή λέπτυνση του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή της ωχράς κηλίδας και την ανάπτυξη αποθέσεων, γνωστών ως δρούζες, κάτω από την ωχρά κηλίδα. 

Οι δρούζες αυτές επηρεάζουν την κυκλοφορία του αίματος και των θρεπτικών ουσιών, οδηγώντας στη σταδιακή αποδυνάμωση των κυττάρων.

Αιτίες και Συμπτώματα 

της Ξηρής Μορφής

Η ξηρή μορφή εξελίσσεται αργά και τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά. 

Στα αρχικά στάδια, η όραση μπορεί να παραμένει σχετικά φυσιολογική, όμως με τον καιρό τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Θολή ή παραμορφωμένη όραση στο κέντρο του οπτικού πεδίου.
• Δυσκολία στην ανάγνωση ή στην εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων που απαιτούν λεπτομέρεια.
• Σταδιακή μείωση της οξύτητας της όρασης.

Θεραπεία 

Δεν υπάρχει . 

Ωστόσο, υπάρχουν καποιες στρατηγικές που  βοηθουν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της πάθησης.

Διατροφή και

Βιταμινες 

Η διατροφή και τα συμπληρώματα βιταμινών παίζουν κρίσιμο ρόλο στη διατήρηση της υγείας της ωχράς κηλίδας και στην επιβράδυνση της εξέλιξης της εκφύλισης. 

Μια σημαντική μελέτη, η AREDS 

(Age-Related Eye Disease Study), κατέδειξε ότι η χρήση ειδικών συμπληρωμάτων βιταμινών και μετάλλων μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδο της εκφύλισης στα μεσαία και προχωρημένα στάδια της ξηρής μορφής της πάθησης. Τα πιο χρήσιμα θρεπτικά συστατικά περιλαμβάνουν:

• Βιταμίνη C και Ε: Τα αντιοξειδωτικά αυτά προστατεύουν τα κύτταρα της ωχράς κηλίδας από τις βλάβες που προκαλούν οι ελεύθερες ρίζες.
• Λουτεΐνη και ζεαξανθίνη: Αυτά τα καροτενοειδή είναι φυσικά παρόντα στον αμφιβληστροειδή και συμβάλλουν στην προστασία της ωχράς κηλίδας από το οξειδωτικό στρες.
• Σελήνιο και ψευδάργυρος: Απαραίτητα μέταλλα που συμβάλλουν στη διατήρηση της κυτταρικής δομής και λειτουργίας.

Ρόλος της Διατροφής στην Υγεία της Ωχράς Κηλίδας

Μια διατροφή με φρούτα, λαχανικά και ψάρια με  ωμέγα-3 λιπαρά οξέα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο και να προστατεύσει την όραση. Συγκεκριμένα,  ο σολομός,  και οι σαρδέλες παρέχουν ωμέγα-3 λιπαρά οξέα που συμβάλλουν στη μείωση της φλεγμονής και στην υποστήριξη της υγείας του αμφιβληστροειδούς.

Νέες θεραπείες για την ξηρή μορφή ηλικιακής εκφύλισης ωχράς κηλίδας

Το 2023 εγκρίθηκαν απο το FDA 

το Syfovre (pegcetacoplan) και 

το Izervay (avacincaptad pegol) 

για ενδουαλοειδική έγχυση στην αντιμετωπιση ασθενών με ξηρού τύπου γεωγραφική Ατροφια  ωχράς κηλίδας.

Τα ανωτέρω φάρμακα παρεμβαίνουν στον μηχανισμό του Συμπληρώματος αλλά  δεν έχουν λάβει έγκριση απο την EMEA εως τον Νοέμβριο του 2024.

Υπάρχουν κλινικές μελέτες για χορήγηση φαρμάκου απο το στόμα, την χρήση της μετφορμίνης κλπ για την αντιμετώπιση της πολύ σοβαρής αυτής πάθησης και αναμένουμε τα αποτελέσματα να βοηθήσουν τους ασθενείς.

 

Υγρή Μορφή 

Η υγρή μορφή της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας είναι λιγότερο συχνή αλλά πιο σοβαρή και καταστροφική. Χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη μη φυσιολογικών αιμοφόρων αγγείων κάτω από τον αμφιβληστροειδή, τα οποία μπορεί να διαρρεύσουν υγρό ή αίμα, προκαλώντας πρήξιμο και βλάβη στην ωχρά κηλίδα. 

Αυτές οι διαρροές προκαλούν έντονες παραμορφώσεις στην όραση και μπορούν να οδηγήσουν σε γρήγορη απώλεια της κεντρικής όρασης.

Αιτίες και Συμπτώματα της Υγρής Μορφής

Η υγρή μορφή της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και εξελίσσεται γρήγορα, σε αντίθεση με τη σταδιακή πρόοδο της ξηρής μορφής. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Ταχεία απώλεια της κεντρικής όρασης: Αυτή η ξαφνική αλλαγή μπορεί να είναι ιδιαίτερα ανησυχητική για τους ασθενείς.
• Σκοτεινές περιοχές ή κενά στο κέντρο του οπτικού πεδίου: Τα κενά αυτά επηρεάζουν σοβαρά την ικανότητα για λεπτομερή όραση.
• Παραμορφώσεις στην όραση: Τα ευθύγραμμα αντικείμενα μπορεί να εμφανίζονται κυρτά ή παραμορφωμένα, ένα φαινόμενο γνωστό ως “μεταμορφοψία”.

Θεραπείες 

Η ρανιμπιζουμάμπη  Lucentis  

είναι ένα τμήμα ανασυνδυασμένου ανθρωπο ποιημένου μονοκλωνικού αντισώματος που δρα κατά του ανθρώπινου αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα Α (VEGF-A). Συνδέεται με μεγάλη συγγένεια με τις ισομορφές του VEGF-A, αποτρέποντας με αυτό τον τρόπο τη σύνδεση του VEGF-A με τους υποδοχείς του VEGFR-1 και VEGFR-2. Η σύνδεση του VEGF-A με τους υποδοχείς του οδηγεί σε πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών κυττάρων και νεοαγγείωση, καθώς και σε διαρροή των αγγείων. 

Όλα αυτά θεωρείται ότι συμβάλλουν στην εξέλιξη της νεοαγγειακής μορφής της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, της παθολογικής μυωπίας και CNV ή της έκπτωσης της όρασης που προκαλείται είτε από οίδημα της ωχράς κηλίδας διαβητικής αιτιολογίας ή δευτεροπαθές οίδημα της ωχράς κηλίδας από RVO σε ενήλικες και στην αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας σε πρόωρα μωρά.

Πηγή: Γαληνός Οδηγός Φαρμάκων

Η θεραπεία της υγρής μορφής επικεντρώνεται κυρίως στη χρήση ενέσεων φαρμάκων που αναστέλλουν τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα (VEGF). 

Ο VEGF είναι υπεύθυνος για την ανάπτυξη των μη φυσιολογικών αιμοφόρων αγγείων και η αναστολή του περιορίζει την εξέλιξη της νόσου. Οι κύριες επιλογές φαρμακευτικής αγωγής περιλαμβάνουν:

Avastin, Eylea και Faricimab

• Avastin (Bevacizumab): Αν και το Avastin αναπτύχθηκε αρχικά ως φάρμακο για τον καρκίνο, έχει δείξει εξαιρετικά αποτελέσματα στη μείωση της απώλειας όρασης από την υγρή μορφή της ωχράς κηλίδας, εμποδίζοντας την ανάπτυξη των μη φυσιολογικών αγγείων και περιορίζοντας την αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή.
• Eylea HD (Aflibercept): Το Eylea είναι από τις πιο διαδεδομένες θεραπείες για την υγρή μορφή της πάθησης, προσφέροντας σταθεροποίηση και βελτίωση της όρασης. Η έκδοση HD παρέχει υψηλότερη δόση, επιτρέποντας λιγότερες ενέσεις, κάτι που αυξάνει την άνεση και τη συμμόρφωση των ασθενών στη θεραπεία.
• Faricimab: Το Faricimab είναι ένα πρόσφατα εγκεκριμένο φάρμακο που προσφέρει διπλό μηχανισμό δράσης. Στοχεύει όχι μόνο τον VEGF αλλά και τον Ang-2, ένα άλλο μόριο που εμπλέκεται στη διαρροή των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό το διπλό αποτέλεσμα επιτρέπει καλύτερο έλεγχο της πάθησης και μειώνει την ανάγκη για συχνές ενέσεις.

Γονιδιακές Θεραπείες

Οι γονιδιακές θεραπείες προσφέρουν μια καινοτόμο προσέγγιση και, αν και ακόμα σε πειραματικό στάδιο, υπόσχονται μακροχρόνια αποτελέσματα. Μία από τις πιο ελπιδοφόρες γονιδιακές θεραπείες είναι η ADVM-022, που χορηγείται με ένεση και στοχεύει στη μείωση της ανάγκης για συχνές ενέσεις. Η θεραπεία αυτή επιδρά απελευθερώνοντας συνεχώς μια πρωτεΐνη που αναστέλλει τον VEGF, παρέχοντας μακροχρόνια προστασία και περιορίζοντας την ανάπτυξη των μη φυσιολογικών αγγείων.

Συμπέρασμα

Η εκφύλιση της ωχράς κηλίδας είναι μια σοβαρή πάθηση που μπορεί να επηρεάσει δραστικά την ποιότητα ζωής, ειδικά στους ηλικιωμένους. Με τις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και τις εξελιγμένες θεραπείες, οι ασθενείς έχουν πλέον περισσότερες δυνατότητες να διατηρήσουν την όρασή τους και να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου.

Η υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η κατάλληλη διατροφή και η παρακολούθηση από εξειδικευμένους οφθαλμιάτρους είναι απαραίτητα βήματα για την πρόληψη και τη διαχείριση της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας. Με τις νέες θεραπείες και την τεχνολογία, οι ασθενείς μπορούν να ελπίζουν σε βελτίωση και διατήρηση της όρασής τους για περισσότερα χρόνια.