ΣΤΑΤΙΝΕΣ...

 

Μια γιατρός που εγκατέλειψε τις στατίνες πριν από χρόνια αποκαλύπτει την ακριβή προσέγγιση που χρησιμοποιεί με τους δικούς της ασθενείς για να αντιμετωπίσει τις καρδιακές παθήσεις στην πραγματική τους ρίζα

Στην κλινική μου, δεν συνταγογραφώ στατίνες. Αυτό μπορεί να ακούγεται σοκαριστικό, αλλά όσο περισσότερα μαθαίνουμε για την μεταβολική υγεία, τόσο πιο ξεκάθαρο γίνεται ότι αυτά τα φάρμακα δεν ανταποκρίνονται στην υπόσχεσή τους για όλους όσους έχουν «υψηλή» χοληστερόλη. 

Πολλοί άνθρωποι, ειδικά όσοι ακολουθούν κετογονική δίαιτα, βλέπουν τα επίπεδα χοληστερόλης τους -ιδιαίτερα της LDL- να εκτοξεύονται και αρχίζουν να πανικοβάλλονται. Ακούν το μήνυμα ότι αν οι στατίνες δεν είναι η απάντηση, τότε ίσως δεν χρειάζεται να ανησυχούν καθόλου για καρδιακές παθήσεις. Ισχύει αυτό; 

Ενώ δεν ανησυχώ για την υψηλή χοληστερόλη με τον ίδιο τρόπο που ανησυχούν άλλοι γιατροί, ανησυχώ απόλυτα για τις καρδιακές παθήσεις. 

Το κλειδί είναι να κατανοήσουμε ότι η υψηλή χοληστερόλη δεν είναι η ίδια η ασθένεια. είναι συχνά απλώς ένα σύμπτωμα. Το πραγματικό πρόβλημα είναι κάτι πολύ πιο δυσοίωνο: η αντίσταση στην ινσουλίνη. Επιτρέψτε μου να σας δείξω πώς σκέφτομαι αυτό και να καθοδηγήσω τους ασθενείς μου πίσω στην πραγματική μεταβολική υγεία. (Με βάση τις γνώσεις της Δρ. Annette Bosworth)

Βασικά σημεία

• Οι καρδιακές παθήσεις δεν είναι κυρίως πρόβλημα χοληστερόλης, αλλά σύμπτωμα ενός ανθυγιεινού μεταβολισμού που προκαλείται από χρόνια υψηλή ινσουλίνη (αντίσταση στην ινσουλίνη).
• Αντί για ένα τυπικό πάνελ λιπιδίων, μια πιο προηγμένη εξέταση που ονομάζεται βαθμολογία LP-IR παρέχει μια πολύ καλύτερη πρόβλεψη για τον μελλοντικό κίνδυνο καρδιακής προσβολής, μετρώντας τον τρόπο με τον οποίο το σώμα σας χειρίζεται τα λίπη.
• Η ενεργοποίηση της διαδικασίας κυτταρικού καθαρισμού του σώματός σας, γνωστή ως αυτοφαγία, είναι κρίσιμη για την αντιστροφή της βλάβης. Αυτό μπορεί να μετρηθεί και να επιτευχθεί μειώνοντας τον λόγο Dr. Boz (γλυκόζη διαιρούμενη με κετόνες).
• Για άτομα υψηλού κινδύνου, συγκεκριμένα φάρμακα μπορούν να λειτουργήσουν ως προσωρινή «γέφυρα προς την ασφάλεια» ενώ εργάζεστε για την αντιστροφή των υποκείμενων μεταβολικών προβλημάτων.

1. Αντιστρέψτε τον πραγματικό ένοχο: την αντίσταση στην ινσουλίνη

Ας ξεκινήσουμε με την αιτία. Η υψηλή ολική ή LDL χοληστερόλη που βλέπετε στην εργαστηριακή σας αναφορά δεν είναι ο κακός που παρουσιάζεται. Σκεφτείτε αυτά τα κυκλοφορούντα λιποσταγονίδια ως επιβάτες ενός αυτοκινήτου. Ο πραγματικός κίνδυνος είναι ο οδηγός: η υψηλή ινσουλίνη . Δεν είναι τυχαίο ότι οι καρδιακές παθήσεις και ο διαβήτης εμφανίζονται σχεδόν πάντα μαζί στο ιστορικό ενός ασθενούς. Γιατί λοιπόν τα αντιμετωπίζουμε ως ξεχωριστά ζητήματα, ονομάζοντας τον διαβήτη «παράγοντα κινδύνου»; Η αλήθεια είναι ότι και τα δύο είναι συμπτώματα της ίδιας υποκείμενης νόσου - ενός ανθυγιεινού μεταβολισμού που τροφοδοτείται από υπερβολική ινσουλίνη για πολύ καιρό.

Να πώς λειτουργεί. Κάθε φορά που το σάκχαρο στο αίμα σας ανεβαίνει απότομα (από την κατανάλωση υδατανθράκων και ζάχαρης), το πάγκρεας σας απελευθερώνει ινσουλίνη για να το διαχειριστεί. Όταν αυτό συμβαίνει πολλές φορές την ημέρα, κάθε μέρα, για χρόνια ή δεκαετίες, τα επίπεδα ινσουλίνης σας γίνονται χρόνια υψηλά. Αυτή η κατάσταση είναι βαθιά φλεγμονώδης. Μέσα στα αιμοφόρα αγγεία σας, έχετε μια όμορφη, ολισθηρή επίστρωση γέλης που ονομάζεται γλυκοκάλυκας. Σκεφτείτε το ως την επένδυση από τεφλόν του κυκλοφορικού σας συστήματος, που διατηρεί τα πάντα σε ομαλή ροή. Η συνεχής φλεγμονή από την υψηλή ινσουλίνη λειτουργεί σαν γυαλόχαρτο, διαβρώνοντας αυτό το προστατευτικό στρώμα.

Διαφήμιση

Μόλις φθαρεί το τεφλόν, αυτά τα σωματίδια LDL χοληστερόλης , τα οποία θα έπρεπε να γλιστρούν, μπορούν να κολλήσουν στα τοιχώματα των αγγείων όπου δεν ανήκουν. Αυτά τα παγιδευμένα λιπαρά σταγονίδια πυροδοτούν μια φλεγμονώδη αντίδραση, δημιουργώντας ένα κολλώδες περιβάλλον που οδηγεί στη συσσώρευση λίπους και υπολειμμάτων που ονομάζουμε πλάκα. Αυτή είναι η αρχή της αθηροσκλήρωσης ή σκλήρυνσης των αρτηριών.

Λοιπόν, τι πρέπει να ελέγξετε αντί να κοιτάτε απλώς ένα τυπικό πάνελ χοληστερόλης; Θέλω να μάθω το επίπεδο αντίστασης στην ινσουλίνη στους ασθενείς μου. Ο καλύτερος τρόπος για να το κάνετε αυτό είναι με μια βαθμολογία LP-IR, που σημαίνει Lipoprotein Insulin Resistance (Αντίσταση στην Ινσουλίνη Λιποπρωτεϊνών). Αυτή η προηγμένη εξέταση χρησιμοποιεί πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό (NMR) για να μετρήσει πόσο αποτελεσματικά το σώμα σας παρέχει θρεπτικά συστατικά από αυτά τα κυκλοφορούντα σωματίδια λίπους και, το πιο σημαντικό, πόσο καλά τα ανακυκλώνει πίσω στο ήπαρ. Αυτή η διαδικασία επηρεάζεται άμεσα και σε μεγάλο βαθμό από την ινσουλίνη.

Ένα υψηλό σκορ LP-IR μου λέει ότι το σώμα σας αγωνίζεται να καθαρίσει αυτά τα σωματίδια, αφήνοντάς τα να παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματός σας για πολύ καιρό, όπου μπορούν να υποστούν βλάβη και να προκαλέσουν προβλήματα. Αυτό το σκορ προβλέπει μελλοντικά καρδιακά επεισόδια καλύτερα από οποιαδήποτε άλλη μέτρηση που μπορώ να μετρήσω. Για τους ασθενείς με σκορ LP-IR κάτω από 25, μπορώ να τους διαβεβαιώσω ότι το σώμα τους ανακυκλώνει τη χοληστερόλη αποτελεσματικά, αφήνοντας πολύ λίγες πιθανότητες να κολλήσει στις αρτηρίες τους. Η διατήρηση αυτού του ελκυστικού σκορ δεν είναι εύκολη υπόθεση, αλλά ξεκινά με δύο θεμελιώδεις αλλαγές: τη μείωση της συνολικής ημερήσιας πρόσληψης υδατανθράκων στα 20 γραμμάρια και τη συμπίεση του παραθύρου φαγητού σας σε λιγότερο από 8 ώρες, φροντίζοντας να τελειώνετε όλα τα γεύματα πριν από τη δύση του ηλίου.

2. Ενεργοποιήστε την Αυτοφαγία: Η ομάδα βαθύ καθαρισμού του σώματός σας

Τι γίνεται αν έχετε ήδη σημάδια καρδιακής νόσου ή αν η βαθμολογία LP-IR σας δεν βελτιώνεται παρά τις καλύτερες προσπάθειές σας; Εδώ περνάμε στο επόμενο επίπεδο θεραπείας. Πρέπει να ενεργοποιήσουμε μια ισχυρή διαδικασία που ονομάζεται αυτοφαγία. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να μειώσετε τον λόγο Dr. Boz.

Ο Δείκτης Γλυκόζης Κετόνης (GKI) είναι ένας απλός υπολογισμός που μπορείτε να κάνετε στο σπίτι: απλώς διαιρέστε την πρωινή σας μέτρηση γλυκόζης στο αίμα με την πρωινή μέτρηση κετόνης στο αίμα. Αυτός ο λόγος απλοποιεί τον πιο σύνθετο Δείκτη Κετόνης Γλυκόζης (GKI) και σας δίνει μια στιγμιότυπο σε πραγματικό χρόνο για την ποσότητα ινσουλίνης που παράγει το σώμα σας. Ένας χαμηλός λόγος σημαίνει χαμηλή ινσουλίνη. Για την θεραπεία βαθιών μεταβολικών προβλημάτων όπως οι καρδιακές παθήσεις, θα πρέπει να στοχεύσετε σε έναν λόγο κάτω από 40, το πρώτο πράγμα το πρωί.

Αλλά πώς θα φτάσετε εκεί; Πρέπει να μειώσετε ταυτόχρονα το σάκχαρο στο αίμα σας και να αυξήσετε τις κετόνες σας. Εδώ ξεκινά η πραγματική δουλειά. Μην μαντεύετε - μετρήστε. Αποκτήστε έναν απλό μετρητή αίματος που ελέγχει τόσο τη γλυκόζη όσο και τις κετόνες και ελέγξτε τον εαυτό σας με ένα τσίμπημα δακτύλου αμέσως μόλις ξυπνήσετε. Προειδοποίηση για spoiler: εάν έχετε σοβαρά προβλήματα υγείας και θέλετε πραγματικά να μετακινήσετε τη βελόνα, θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε ισχυρά εργαλεία για να φέρετε τους αριθμούς σας σε αυτό το θεραπευτικό εύρος. Για πολλούς από τους ασθενείς μου με αντίσταση στην ινσουλίνη, μια «νηστεία για σαρδέλες» για λίγες μέρες λειτουργεί πολύ καλύτερα από μια παραδοσιακή νηστεία μόνο με νερό. Μέχρι την τρίτη ημέρα που θα τρώτε μόνο σαρδέλες, θα είστε σε καλό δρόμο για την ανάρρωση καθώς οι κετόνες σας αυξάνονται και η γλυκόζη μειώνεται.

Ο απώτερος στόχος αυτής της εργασίας είναι η ενεργοποίηση της αυτοφαγίας. Η λέξη σημαίνει κυριολεκτικά «τρώω τον εαυτό μου» στα ελληνικά. Σκεφτείτε το ως την εσωτερική υπηρεσία καθαριότητας του σώματός σας. Σε ασθενείς με υψηλή ινσουλίνη, τα κύτταρα βρίσκονται συνεχώς σε «λειτουργία ανάπτυξης». Το πρόβλημα είναι ότι τα ανθυγιεινά, κατεστραμμένα κύτταρα αναπτύσσονται μαζί με τα υγιή. Η αυτοφαγία αλλάζει τον διακόπτη από την ανάπτυξη στην επιδιόρθωση. Τα κύτταρά σας αρχίζουν να καθαρίζουν το σπίτι, καταναλώνοντας παλιά, κατεστραμμένα μέρη και καθαρίζοντας τα φλεγμονώδη σκουπίδια που έχουν συσσωρευτεί εδώ και δεκαετίες. Έτσι αντιστρέφετε πραγματικά τη ζημιά.

Οι κετόνες είναι μόνο η μισή πλοκή. Η μείωση της γλυκόζης νηστείας το πρωί κάτω από τα 100 mg/dL είναι μια δύσκολη διαδικασία για πολλούς από τους ασθενείς μου, αλλά η συνεχής μείωση της γλυκόζης κάτω από τα 80 mg/dL είναι η αιτία που τους βλέπω να φτάνουν σε κατάσταση αυτοφαγίας τις περισσότερες ημέρες του μήνα. Μην αποθαρρύνεστε. Αυτή είναι μια διαδικασία βήμα προς βήμα. Το σώμα σας θα προσαρμόζεται σε κάθε βελτίωση που σημειώνετε. Ο στόχος είναι να κάνετε αργή, σταθερή πρόοδο που μπορείτε να διατηρήσετε.

3. Γέφυρα προς την ασφάλεια: Μια έξυπνη χρήση φαρμάκων για περιπτώσεις υψηλού κινδύνου

Τώρα, ας μιλήσουμε για το χειρότερο σενάριο. Υπάρχουν άνθρωποι που κάνουν τα πάντα σωστά — ακολουθούν τη διατροφή, νηστεύουν, ασκούνται — και ο αριθμός τους εξακολουθεί να μην είναι εκεί που πρέπει. Αυτό ισχύει και για τους ασθενείς μου υψηλού κινδύνου, εκείνους που έχουν ήδη υποστεί καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή έχουν υποβληθεί σε τοποθέτηση stent. Είναι σημαντικό να καταλάβω ότι δεν είμαι κατά της φαρμακευτικής αγωγής. Είμαι υπέρμαχος της υγείας των ανθρώπων. Για αυτά τα άτομα, μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε ισχυρά ιατρικά εργαλεία για να λειτουργήσουμε ως «γέφυρα προς την ασφάλεια» ενώ το σώμα τους θεραπεύεται από την υποκείμενη μεταβολική δυσλειτουργία.

Λοιπόν, ποια είναι η λίστα ελέγχου μου για να εξετάσω το ενδεχόμενο φαρμακευτικής αγωγής; Πρώτον, χρειάζομαι σαφείς αποδείξεις ότι το σώμα δεν ανακυκλώνει καλά τα λίπη. Χρειάζομαι αποδείξεις ότι τα σωματίδια LDL παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος για πολύ καιρό, οξειδώνονται (καταστράφηκαν) και ήταν επικίνδυνα. Σε αυτές τις σοβαρές περιπτώσεις, εξετάζω δύο κύριους τύπους φαρμάκων, κανένας από τους οποίους δεν είναι στατίνες.

Το πρώτο είναι ένα φάρμακο που ονομάζεται εζετιμίμπη (εμπορική ονομασία Zetia) . Αυτό το φάρμακο δρα μειώνοντας την απορρόφηση χοληστερόλης στα έντερα. Συνδέεται ειδικά με τη χοληστερόλη που βρίσκεται στη χολή σας, εμποδίζοντας το σώμα σας να την επαναπορροφήσει και να την ανακυκλώσει όπως θα έκανε κανονικά. Για ορισμένους ασθενείς, αυτό μπορεί να μειώσει δραματικά τους αριθμούς τους αναγκάζοντας το σώμα να καθαρίσει περισσότερη χοληστερόλη από το αίμα.

Η δεύτερη είναι μια κατηγορία ενέσιμων φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς PCSK9 (όπως το Repatha) . Για να κατανοήσετε πώς λειτουργούν, πρέπει να φανταστείτε το συκώτι σας. Σε μια κατάσταση χρόνιας υψηλής ινσουλίνης, το συκώτι συχνά μετατρέπεται σε «λιπώδες ήπαρ», γεμάτο με λίπος, γλυκογόνο και τριγλυκερίδια. Κατά συνέπεια, ο αριθμός των υποδοχέων LDL - σκεφτείτε τους ως «γάντια του κατακτητή» για την απομάκρυνση της LDL από το αίμα - μειώνεται δραματικά. Απλώς δεν υπάρχει πλέον χώρος στην επιφάνεια του ήπατος για αυτούς. Μια πρωτεΐνη που ονομάζεται PCSK9 είναι υπεύθυνη για την καταστροφή αυτών των «γαντιών του κατακτητή». Φάρμακα όπως το Repatha μπλοκάρουν την πρωτεΐνη PCSK9, σταματώντας αυτήν την καταστροφή. Με περισσότερα «γάντια του κατακτητή» σε λειτουργία, το συκώτι μπορεί να τραβήξει μια τεράστια ποσότητα LDL από την κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας συχνά τα επίπεδα κατά 50% ή ακόμα και 60%. Αυτό παρέχει ένα ισχυρό δίχτυ ασφαλείας, δίνοντάς μας τον πολύτιμο χρόνο που χρειαζόμαστε για να αντιστρέψουμε οριστικά την υποκείμενη μεταβολική νόσο.

Η πορεία σας προς την αληθινή υγεία της καρδιάς

Η συζήτηση γύρω από τις καρδιακές παθήσεις κυριαρχείται από τη χοληστερόλη για πολύ καιρό. Ενώ η χοληστερόλη παίζει ρόλο, δεν είναι η κύρια αιτία της νόσου. Μετατοπίζοντας την εστίασή σας μακριά από έναν μόνο αριθμό σε μια εργαστηριακή αναφορά και προς τη συνολική μεταβολική σας υγεία, μπορείτε να ανακτήσετε τον έλεγχο. Η αντιστροφή της αντίστασης στην ινσουλίνη, η ενεργοποίηση των φυσικών διαδικασιών επιδιόρθωσης του σώματός σας μέσω της αυτοφαγίας και, όταν είναι απαραίτητο, η χρήση στοχευμένων φαρμάκων ως προσωρινή γέφυρα είναι τα βασικά βήματα στην πορεία προς τη διαρκή ευεξία. Αυτή η προσέγγιση σας δίνει τη δυνατότητα να αντιμετωπίσετε τη βασική αιτία των καρδιακών παθήσεων, διασφαλίζοντας ότι δεν διαχειρίζεστε μόνο τα συμπτώματα αλλά χτίζετε τα θεμέλια για μια μακρά και υγιή ζωή.

Πηγή: Δρ. Ανέτ Μπόσγουορθ