ΦΑΚΕΛΛΟΣ..ΠΥΡΕΤΟΣ

 

Posted on 28 Ιουνίου, 2016 by kosmaser

 

 

Στο 50% των περιπτώσεων παραμένει

α δ ι ά γ ν ω σ τ ο ς .

Πυρετός ίσος ή πάνω από 38,3 °C  διάρκειας  3 εβδομάδων χωρις να  έχει τεθεί διάγνωση, ή  ύστερα από 1 εβδομάδα νοσηλείας σε Νοσοκομείο χαρακτηρίζεταιαγνώστου αιτιολογίας

 

 

Οι Λ ο ι μ ώ ξ ε ι ς   καλυπτουν το 30%  των περιπτώσεων .

Τα Νεοπλάσματα το 20%, ενώ  

Νοσήματα Του Κολλαγόνου,  και αδιάγνωστα  50%. 

 

 

 

 

Στις μικρές ηλικίες <6 χρόνια  επικρατούν  τα λοιμώδη ενώ μεταξύ στα 6-16 προέχουν τα νοσήματα του κολλαγόνου 

Στην τριτη ηλικα ,πανω από 65 χρόνια κορυφαία θέση στη λίστα αιτίων πυρετού άγνωστης αιτιολογίας,έχει 

η  κ ρ ο τ α φ ι κ ή   αρτηριτιδα,

Τα Ενδοκοιλιακά Αποστήματα, 

Τα Λεμφώματα,  Η Φυματίωση,

Οι Υποτροπιάζουσες   Πνευμονικές Εμβολές 

Ο Πυρετός Εκ Φαρμάκων.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Κατ’αρχήν ( κατά κανονα.)  θα πρέπει να επιβεβαιωθεί ότι πρόκειται περί πραγματικού και όχι ψευδούς  πυρετού ή ακόμη καθ έξιν πυρετού ως ακραία επίταση φυσιολογικού φαινομένου με άνοδο της φυσιολογικής θερμοκρασίας κατά τις απογευματινές ώρες έλλειψη  ταχυκαρδίας,  εφιδρώσεων , φλεγμονωδών φαινομένων.

Μη ουσιώδη φάρμακα,θα πρέπει να διακόπτονται.

Ο καθορισμός του τύπου του πυρετού συνεχής διαλείπων τριταίος, τεταρταίος,κυματοειδής περιοδικός, της διάρκειας και της πορείας του, έχει ως γνωστό σημαντική διαγνωστική αξία. 

Συνωδά συμπτώματα ή εκδηλώσεις υπάρχουν πάνω από 20%-50% των περιπτώσεων, όμως αναδεικνύονται μόνον ύστερα από φυσική εξέταση και  νάκριση   Του ΑρρώστουΣε Τρίτο  Βαθμό, έκφραση του αειμνηστου καθηγητού Γαρδίκα. 

Στο συνήθη έλεγχο δεν θα  παραλείπονται:   η LDΗ, η CΡΚ, το μετατρεπτικό ένζυμο,και  η φερριτίνη .

Οι  υ π έ ρ η χ ο ι  είναι εξέταση επιλογής για την διερεύνση της Καρδιάς,Των Χοληφόρων – Παγκρέατος – Νεφρών – Και Έσω Γεννητικών Οργάνων,ενώ η αξονική  του μεσοθωρακίου  του οπισθο-περιτοναϊκού χώρου – σπονδυλικής στήλης  και προ πάντων για την ανάδειξη ενδοκοιλιακών αποστημάτων. 

Με τά ποικίλα σπινθηρογραφήματα είναι δυνατό να αναδείξουνε  λοιμώδεις,φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικές εστίες και κυρίως 

Οστεομυελίτιδα , Σαρκοείδωση, Θυρεοειδίτιδα Και

Γιγαντοκυταρική Αρτηριίτιδα.

Είναι προφανές όπως, σε κάθε περίπτωση, η αιτιολογική θεραπεία είναι η πιο ασφαλής αντιμετώπιση.

 

 

 

 

Σε περιπτώσεις ΠΑΑ που ύστερα από αρκετή διερεύνηση Δεν Τίθεται Η Διάγνωση  και η κλινική κατάσταση του αρρώστου ραγδαίως επιδεινώνεται,Τότε Οφείλεται. Συνεκτιμησις Των Υπαρχοντων  επιδημιολογικων – κλινικων και εργαστηριακων  στοιχείων, και με βάση την πιθανότερη διάγνωση να χορηγηθει ανάλογη 

εμπειρική  θεραπευτική αγωγή.

Σε περιπτώσεις παρατεινόμενου πυρετου με συνεχή ή επεισοδιακό χαρακτήρα 

η  πρόγνωση  συνήθως είναι καλή.

Καταστολή του πυρετού θα επιχειρηθεί με ασπιρίνη-ινδομεθακίνη Μόνον Εφ’ Όσον Έχει Αποκλεισθεί Η Λοίμωξη φυματίωση θα χορηγηθούν   κορτικοειδή  Prezolone 40mg και ιδιαίτερα όταν η κλινική εικόνα προσλαμβάνει

μορφή άτυπου  νοσήματος  κολλαγόνου  με αρθραλγίες,  μυαλγίες,παροδικά εξανθήματα 

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ανά τακτά χρονικά διαστήματα 4-6 μηνών επιβάλλεται επανεκτμηση

 

 

 

 

 

Συμπερασματικα ,

μπροστά στο δυσεπίλυτο πρόβλημα του ΠΑΑ θα πρέπει να λαμβάνονται  υπόψιν οι παραπανω  θεμελιώδεις αρχές διάγνωσης και θεραπείας. 

Το μυστικό της επίλυσης των δύσκολων  ιατρικών προβλημάτων βρίσκεται κυρίως στον άνθρωπο και  στο ιστορικό και λιγότερο στις χαώδεις λίστες των αιτίων.

Το Πιθανότερο Αίτιο Είναι το συχνότερο και άτυπο και   όχι  το σπάνιο και τυπικό.

Οι διαγνωστικές  προσπάθειες θα στοχεύουν στον περιορισμό της αβεβαιότητας,προκειμένου να μην χάνεται πολύτιμος χρόνος για τον αρρώστο.

Χαιρετε.

 

 

 

 

via