Σε ενήλικες με στεφανιαία νόσο, αυτοί με HDL 80 mg/dL ή μεγαλύτερη έχουν διπλάσιες πιθανότητες να πεθάνουν από οποιαδήποτε αιτία σε σύγκριση με εκείνους με HDL μεταξύ
40 mg/dL και 60 mg/dL,
σύμφωνα με ανάλυση δύο μεγάλων βάσεων δεδομένων.
Σε ανάλυση δεδομένων από 20.000 ασθενείς, διαπιστωθηκε ότι :
Υψηλότερος κίνδυνος για κάθε αιτία και καρδιαγγειακό θάνατο σχετίζομενος με την υπερβολικα υψηλή HDL, που μεχρι Σημερα πιστευαμε προστατευτική.
Κι ομως ήταν ανεξάρτητος από τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου και το αλκοόλ.
Τα πολύ υψηλά επίπεδα HDL συνδέονται με ηυξημένο κίνδυνο για ανεπιθύμητα συμβαματα, και όχι χαμηλότερο , όπως πιστεύαμε .
Αυτό ισχύει στο γενικό πληθυσμό και σε άτομα με γνωστή στεφανιαία νόσο.
Ο ηυξημένος κίνδυνος απο τα πολύ υψηλά επίπεδα HDL παρατηρείται ιδιαίτερα στους άνδρες, αλλα και στις γυναίκες με πολύ υψηλά επίπεδα HDL.
Σε μελέτη, αναλυθηκαν δεδομένα από ασθενείς με βεβαιωμένη στεφανιαία νόσο και υψηλή HDL,
που ορίζεται ως τουλάχιστον 80 mg/dL, χρησιμοποιώντας το UK Biobank
και τα δεδομένα Emory Cardiovascular Biobank
Ασθενείς χωρίς επιβεβαιωμένη στεφανιαία νόσο αποκλείστηκαν.
Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ήταν θάνατος από κάθε αιτία.
Δευτερεύουσα έκβαση ήταν ο καρδιαγγειακός θάνατος.
Τα ευρήματα δημοσιεύτηκαν στο JAMA Cardiology.
Κατά τη διάρκεια μιας παρακολούθησης 8,9 ετών στη Biobank του Ηνωμένου Βασιλείου και 6,7 ετών στην Emory Cardiovascular Biobank, οι ερευνητές παρατήρησαν συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου HDL, του θανάτου από κάθε αιτία και του θανάτου από καρδιακά νοσήματα, με υψηλότερο κίνδυνο μεταξύ ασθενών
με χαμηλή και πολύ υψηλή HDL
έναντι των ασθενών με μεσαίες τιμές.
Για την ανάλυση UK Biobank, σε σύγκριση με ασθενείς με HDL μεταξύ 40 mg/dL και 60 mg/dL, οι ασθενείς με HDL τουλάχιστον 80 mg/dL είχαν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να πεθάνουν από οποιαδήποτε αιτία κατά την παρακολούθηση, και
71% περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από καρδιαγγειακά αίτια.
Τα αποτελέσματα παρέμειναν μετά την προσαρμογή για άλλους παράγοντες καρδαιγγειακού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης, του διαβήτη και του καπνίσματος.
Τα ευρήματα ήταν παρόμοια για τους ασθενείς στην Emory Cardiovascular Biobank, με τα ευρήματα για τη Biobank του Ηνωμένου Βασιλείου να διατηρούνται μετά από περαιτέρω προσαρμογή για τη βαθμολογία γενετικού κινδύνου.
Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν το γεγονός ότι, σε επίπεδα HDL
πάνω από 80 mg/dL,
πρέπει να είναι πιο επιθετικοί με τη μείωση του κινδύνου και να μην πιστεύουν ότι ο ασθενής βρίσκεται σε «χαμηλό κίνδυνο» λόγω των υψηλών επιπέδων καλής χοληστερόλης.
Πρέπει να καταλάβουμε ποιοι είναι οι μηχανισμοί που κρύβονται πίσω από αυτόν τον αυξημένο κίνδυνο.
Ποιες είναι οι λειτουργικές αλλαγές στην HDL που οδηγούν σ αυτόν τον υψηλότερο κίνδυνο;
Η πολύ υψηλή HDL ως καμπανάκι κινδύνου
Τα αναδυόμενα δεδομένα από υγιείς πληθυσμούς υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει «παράδοξη συσχέτιση», με υψηλότερη θνησιμότητα να παρατηρείται σε άτομα
με πολύ υψηλή HDL.
Αν και τα παρόντα ευρήματα μπορεί να σχετίζονται με υπολειπόμενη σύγχυση, τα υψηλά επίπεδα HDL-C δεν θα πρέπει αυτόματα να θεωρούνται προστατευτικά.
Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να χρησιμοποιούν τα επίπεδα HDL-C ως υποκατάστατο δείκτη με πολύ χαμηλά και πολύ υψηλά επίπεδα ως κόκκινη σημαία για πιο εντατική πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη, καθώς το αξίωμα για την HDL-C ως «καλή» χοληστερόλη ισχύει μόνο για την HDL- Επίπεδα C 80 mg/dL ή λιγότερο.
Προηγούμενες αναλύσεις έχουν δείξει ότι η πολύ υψηλή HDL μπορεί να είναι παράγοντας κινδύνου για θάνατο από όλες τις αιτίες.
Ασθενείς με επίπεδα HDL μεγαλύτερα από 60 mg/dL στην Emory Cardiovascular Biobank είχαν σχεδόν 50% αυξημένο κίνδυνο για θνησιμότητα από κάθε αιτία, καρδιαγγειακή θνησιμότητα και MI σε σύγκριση με εκείνους με επίπεδα HDL από 41 mg/dL έως 60 mg/dL.
Βιβλιογραφία
Liu C, Dhindsa D, Almuwaqqat Z, et al. Association Between High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Adverse Cardiovascular Outcomes in High-risk Populations. JAMA Cardiol. Published online May 18, 2022. doi:10.1001/jamacardio.2022.0912
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου