ΝΥΚΤΕΡΙΝΗ ΟΥΡΗΣΗ

Η νυκτερινή ούρηση (νυκτουρία) είναι συχνό σύμπτωμα μιας 

καλοήθους υπερπλασίας προστάτη .

Φάρμακα σχετικα: 

Δουταστερίδη / Φιναστερίδη 

προκειται για αναστολείς της 

5-άλφα-αναγωγάσης.

Δρουν μακροπρόθεσμα μειώνοντας το μέγεθος του προστάτη.

Η βελτίωση της ροής και συμπτωμάτων (συμπεριλαμβανομένης της νυκτουρίας) 

εμφανίζεται μετά από μερικούς μήνες (3–6 μήνες συνήθως).

Δεν μειώνουν άμεσα την επιτακτικότητα ή τη συχνουρία, 

αλλά βοηθούν στη μείωση των αποφρακτικών συμπτωμάτων.

Ταμσουλοζίνη 

είναι ενας α1-αποκλειστής (alpha-blocker).

Δρα γρήγορα (μέσα σε λίγες ημέρες).

Χαλαρώνει τους λείους μύς του προστάτη και του αυχένα της κύστης.

Μειώνει τα ερεθιστικά συμπτώματα, όπως 

επιτακτική και  νυκτερινή ούρηση.

Είναι το φάρμακο επιλογης που βοηθά περισσότερο στη μείωση της επιτακτικής νυκτερινής ούρησης.

Η Ταμσουλοζίνη είναι το σκεύασμα που βοηθά πιο άμεσα και αποτελεσματικά στη μείωση της επιτακτικής νυκτερινής ούρησης.

Δουταστερίδη / Φιναστερίδη 

δρουν συμπληρωματικά, αλλά παιρνουν καιρο, με κύριο στόχο τη μείωση του μεγέθους του προστάτη.

Εδω εχουμε μια κυστη 

“ερεθιστικού” ή “αισθητικού” τύπου:

Η κύστη δεν είναι γεμάτη, αλλά το  άτομο ξυπνά απ 

την αίσθηση ανάγκης για ούρηση.

Αυτό δείχνει :

υπερ-αντανακλαστικότητα του εξωστήρα μυός ή 

χαμηλό ουροποιητικό κατώφλι 

κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Η επιτακτική νυκτουρία οφείλεται σε υπεραντανακλαστικότητα της κύστης (υπερδραστήρια κύστη, overactive bladder).

Το “αντανακλαστικό” είναι του εξωστήρα μυός που προκαλεί αίσθημα ανάγκης για ούρηση με μικρό όγκο ούρων.

Θεραπευτικές επιλογές

Αντιμουσκαρινικοί παράγοντες  

οξυβουτυνίνη, τολτεροδίνη, σολιφενακίνη, δαριφενακίνη, φεσοτεροδίνη

Αναστέλλουν το αντανακλαστικό της κύστης, αυξάνοντας τη χωρητικότητά της.

Μειώνουν την επιτακτικότητα και τη συχνουρία, άρα και τη νυκτουρία εάν οφείλεται σε υπερδραστήρια κύστη.

Προσοχή: 

μπορεί να προκαλέσουν ξηροστομία, δυσκοιλιότητα ή επιδείνωση της κατακράτησης ούρων σε άνδρες με απόφραξη.

Mirabegron (μιραβεγρόν)

Δρα σε β-3 αδρενεργικούς υποδοχείς, χαλαρώνει το τοίχωμα της κύστης και αυξάνει τη χωρητικότητά της χωρίς τα αντιχολινεργικά προβλήματα.

Ιδανικό για περιπτώσεις σαν αυτή: νυκτερινές αφυπνίσεις με ημιπλήρη κύστη.

Συνδυασμός με ταμσουλοζίνη

Αν υπάρχει και στοιχείο καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, μπορεί να συνδυαστεί ταμσουλοζίνη + μιραβεγρόν (ή αντιμουσκαρινικό).

Ο συνδυασμός αυτός βελτιώνει την ποιότητα ύπνου και μειώνει τις αφυπνίσεις.

Μη φαρμακευτικά μέτρα

Περιορισμός υγρών 3 ώρες πριν τον ύπνο.

Αποφυγή καφεΐνης, αλκοόλ, διουρητικών το απόγευμα.

Έλεγχος για υπνική άπνοια, γιατί επιδεινώνει τη νυκτουρία.

Εάν υπάρχει περιφερικό οίδημα, ανύψωση ποδιών νωρίς το απόγευμα.

Στόχος	Κατηγορία Φαρμάκου	Παράδειγμα
Μείωση αντανακλαστικού εξωστήρα (αισθητική/επιτακτική νυκτουρία)	Αντιμουσκαρινικά ή Mirabegron	Σολιφενακίνη, Μιραβεγρόν
Αν υπάρχει και στοιχείο ΚΥΠ	Προσθήκη Ταμσουλοζίνης	0.4 mg βράδυ

Ας τα βάλουμε σε τάξη, ώστε να προκύψει μια λογική, ασφαλής και στοχευμένη αντιμετώπιση της νυκτερινής αφύπνισης λόγω ημιπλήρους κύστης (επιτακτική νυκτουρία) για άνδρα με  καλή γενική κατάσταση, ρυθμισμένο υποθυρεοειδισμό και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη.

Εκτίμηση του προβλήματος

Η κύστη δεν είναι γεμάτη, άρα όχι αποφρακτική αιτία.

Δεν υπάρχει δυσχέρεια ροής  

ο προστάτης δεν ευθύνεται.

Πρόκειται πιθανότερα για υπερδραστήρια κύστη ή χαμηλό ουροποιητικό κατώφλι νύχτας.

Θεραπευτικοί στόχοι

Να αυξηθεί η χωρητικότητα της κύστης και να υπερνικηθεί το πρόωρο αντανακλαστικό ούρησης τη νύχτα.

Να βελτιωθεί ο ύπνος χωρίς να επιβαρυνθεί η πίεση, η γνωστική λειτουργία ή η ροή ούρων.

Θεραπευτικές επιλογές

Πρώτη επιλογή: 

Mirabegron (Μιραβεγρόν) 25–50 mg άπαξ ημερησίως

β3-αδρενεργικός αγωνιστής, χαλαρώνει το τοίχωμα της κύστης.

Αυξάνει τη χωρητικότητα, 

Μειώνει την επιτακτικότητα και τη νυκτουρία.

Δεν προκαλεί ξηροστομία ή δυσκοιλιότητα, όπως τα αντιμουσκαρινικά.

Δεν επηρεάζει τη ροή .

Ιδανικό για ηλικιωμένους με καλή γενική κατάσταση και χαμηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Προσοχή μόνον αν υπάρχει αρρύθμιστη υπέρταση 

(πιέσεις >180/110 mmHg), 

οπότε χρειάζεται παρακολούθηση.

Εναλλακτικα ή συνδυασμός:

Ταμσουλοζίνη 0,4 mg βράδυ + 

Mirabegron 25 mg πρωί

Αν υπάρχει έστω και ήπιο αποφρακτικό στοιχείο (π.χ. μέτρια υπολειμματικά ούρα, μεγαλύτερος προστάτης).

Ο συνδυασμός αυτός έχει επιβεβαιωμένα συνεργική δράση στη μείωση της νυκτουρίας και της επιτακτικότητας.

Αντιμουσκαρινικά 

(μόνον αν Mirabegron δεν βοηθήσει ή δεν είναι ανεκτή)

Σολιφενακίνη 5 mg άπαξ ημερησίως

Πιο αποτελεσματικά σε καθαρή υπερδραστήρια κύστη, αλλά:

 Προσοχή 

σε ηλικιωμένους  πιθανή ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, σύγχυση ή κατακράτηση ούρων.

Μη φαρμακευτικά μέτρα

Διακοπή υγρών 2–3 ώρες πριν τον ύπνο.

Αποφυγή καφεΐνης, αλκοόλ, διουρητικών ποτών το βράδυ.

Έλεγχος για υπνική άπνοια ή καρδιακή ανεπάρκεια (αν υπάρχει έντονη νυκτουρία >3–4 φορές).