ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ

 

Η Υποκλινική, Αποφρακτική Στεφανιαία Αθηροσκλήρωση Παρουσιαζει 8πλάσιο κίνδυνο για έμφραγμα του μυοκαρδίου ατυχως σε ασυμπτωματικούς ενήλικες ηλικίας 40 ετών και άνω.

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων  μπορεί να αναπτυχθεί σε νεαρή ηλικία και να παραμείνει χωρίς συμπτώματα  για πολλά χρόνια.

Η στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι Βασική Παθοβιολογική Διαδικασία  υπεύθυνη για την ανάπτυξη ενος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η υποκλινική στεφανιαία αθηρο σκλήρωση προηγείται της ισχαιμικής καρδιοπάθειας και μπορεί να εξελιχθεί σε νεαρή ηλικία, ακόμη και χρόνια πριν την εμφάνιση της κλινικής νόσου.

Εδω και 50 χρόνια, η αποφρακτική στεφανιαία νόσος,δηλαδη η  στένωση του αυλού κατα 50% ή μεγαλύτερη, θεωρείται βασικό χαρακτηριστικό  αυξημένου κινδύνου. 

Τις τελευταίες δεκαετίες, η έκταση της αθηροσκλήρωσης στα στεφανιαία αγγεια  καθώς και τα συγκεκριμένα  χαρακτηριστικά της αθηρωματικής πλάκας έχουν αναγνωριστεί ως σημαντικοί παράγοντες κινδύνου.

Ο Charles Fuchs, MD, MPH, είναι διευθυντής του Κέντρου Καρκίνου του Yale και οι συνεργάτες του διεξήγαγαν μια προοπτική μελέτη παρατήρησης για να καθορίσουν τα χαρακτηριστικά της υποκλινικής στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης που συνδέονται με το έμφραγμα  του μυοκαρδίου σε 9.533 ασυμπτωμα τικούς συμμετέχοντες ηλικίας 40 ετών χωρίς καρδιαγγειακή νόσο. 

Τα ευρήματά τους δημοσιεύτηκαν πρόσφατα στο 

Annals of Internal Medicine.

Η υποκλινική στεφανιαία αθηρο σκλήρωση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασυμπτωματικά άτομα χωρίς γνωστή ισχαιμική καρδιακή νόσο.

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν Αξονική Στεφανιογραφία για να αξιολογήσουν την υποκλινική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων. Στη συνέχεια, η στεφανιαία αθηροσκλήρωση χαρακτηρίστηκε από την έκταση και την απόφραξη του αυλού 

(η αποφρακτική νόσος ορίζεται ως στένωση του αυλού μεγαλύτερη από 50%).

Διαπιστώθηκε ότι περισσότεροι από το  54% των συμμετεχόντων δεν είχαν  υποκλινική στεφανιαία αθηροσκλήρωση και, από το 46% που είχαν, το 10% είχε αποφρακτική νόσο. 

Επιπλέον, απ οσους  διαγνώστηκαν, η πάθηση βρέθηκε στους άνδρες παρά στις γυναίκες (61% έναντι 36%).

Στη διάμεση παρακολούθηση των 3,5 ετών, 71 ολοκληρωσαν  έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI) και 193 πέθαναν. 

Ο κίνδυνος MI ήταν μεγαλύτερος σε εκείνους με αποφρακτική νόσο  και υψηλότερος σε εκείνους με εκτεταμένη και αποφρακτική υποκλινική στεφανιαία αθηροσκλήρωση 

Η αποφρακτική υποκλινική στεφανιαία αθηροσκλήρωση συσχετίστηκε με περισσότερο από 8 φορές 800% αυξημένο κίνδυνο για έμφραγμα και ο κίνδυνος είτε για θάνατο είτε για έμφραγμα  αυξήθηκε 2 φορές σε άτομα με εκτεταμένη υποκλινική στεφανιαία αθηρο σκλήρωση. 

Ανεξάρτητα από τον βαθμό απόφραξης, ο κίνδυνος για το σύνθετο τελικό σημείο του θανάτου ή το έμφραγμα  ήταν  ηυξημένος σε άτομα με εκτεταμένη νόσο: αποφρακτική-εκτατική και μη αποφρακτική -εκτεταμένη 

Ο εντοπισμός της αποφρακτικής ή εκτεταμένης υποκλινικής στεφα νιαίας αθηροσκλήρωσης, που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο, παρέχει δυνητικά κλινικά σημαντική, αυξητική αξιολόγηση κινδύνου σε ασθενείς χωρίς υποψία ή γνωστή ισχαιμική καρδιακή νόσο που υποβάλλονται σε καρδιακή αξονική τομογραφία ή/και CT θώρακος με ηλεκτροκαρδιογράφημα για άλλες κλινικές ενδείξεις.

Αυτή η εξαιρετικα σημαντική μελέτη παρέχει σημείο αναφοράς για την παρατήρηση της σύγχρονης φυσικής ιστορίας της στεφανιαίας νόσου. Παρέχει επίσης ανεκτίμητα δεδομένα σχετικά με τα ποσοστά συμβάντων και τον επιπολασμό της ασυμπτω ματικής στεφανιαίας νόσου που θα ενημερώσουν τις στρατηγικές πρόληψης της δημόσιας υγείας και τις συνεχείς κλινικές μελέτες στόχευσης προληπτικών θεραπειών σε άτομα που υποβάλλονται σε έλεγχο για ασυμπτωματική στεφανιαία νόσο.

Βιβλιογραφία

Fuchs A, et al. Subclinical Coronary Atherosclerosis and Risk for Myocardial Infarction in a Danish Cohort. Ann Intern Med. 2023;doi:10.7326/M22-3027.

McDermott M, et al. Contemporary Natural History of Coronary Artery Disease. Ann Intern Med. 2023; doi:10.7326/M23-0533.