ΒΑΖΟΠΡΕΣΙΝΗ..ΝΥΚΤΟΟΥΡΙΑ..ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ..ΘΕΡΑΠΕΙΑ

 

Νυκτουρία 

Βαζοπρεσίνη (ADH) – Υπονατριαιμία – 

Σχεσεις ...στοργης, θέλουν προσοχή.

Βαζοπρεσίνη (ADH)

Η βαζοπρεσίνη ειναι η ορμόνη που:

μειώνει την αποβολή νερού από τα νεφρά

συμπυκνώνει τα ούρα

διατηρεί το νάτριο σε φυσιολογικά επίπεδα

 

Νυκτουρία

Συχνά οφείλεται σε:

μειωμένη νυχτερινή έκκριση ADH

αυξημένη νυχτερινή παραγωγή ούρων (νυχτερινή πολυουρία)

Σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται δεσμοπρεσσίνη (συνθετικό ανάλογο ADH).

Υπονατριαιμία

Εδώ είναι το κρίσιμο σημείο.

Η δεσμοπρεσσίνη:

κατακρατα νερό 

αλλά όχι νάτριο

 

Αν κατακρατηθεί πολύ νερό γινεται 

 αραίωση νατρίου στο αίμα ...και

 Υπονατριαιμία

Συμπτώματα υπονατριαιμίας

κεφαλαλγία

ναυτία

σύγχυση

υπνηλία

Θεραπευτική προσέγγιση

Πριν τη χορήγηση δεσμοπρεσσίνης

Έλεγχος Na⁺ ορού

Αποκλεισμός:

καρδιακής ανεπάρκειας 

ΧΝΑ SIADH 

Το σύνδρομο SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone - Σύνδρομο Απρόσφορης Έκκρισης Αντιδιουρητικής Ορμόνης) και Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια (ΧΝΑ) είναι δύο διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών, αλλά έχουν διαφορετική αιτιολογία και αντιμετώπιση

πολυδιψία

Κατά τη θεραπεία νυκτουρίας

Χαμηλή δόση

Περιορισμός υγρών το βράδυ

Έλεγχος Na⁺:

μετά 3–7 ημέρες

μετά 1 μήνα περιοδικά

Υψηλού κινδύνου:

ηλικιωμένοι

γυναίκες

χαμηλό αρχικό Na⁺

Αν εμφανιστεί υπονατριαιμία

Άμεση διακοπή δεσμοπρεσσίνης

Περιορισμός υγρών

Εναλλακτικές για νυκτουρία

τροποποίηση πρόσληψης υγρών 

αντιμετώπιση υπνικής άπνοιας

διουρητικό νωρίς το απόγευμα 

(σε επιλεγμένους)

έλεγχος σακχάρου  

καρδιακής λειτουργίας  προστάτη

Παραδειγμα 82 ετών – άνδρας – Na⁺ 142 mmol/L – καθημερινά RENITEC (εναλαπρίλη)

Εκτίμηση κινδύνου

Το Na⁺ 142 είναι φυσιολογικό και ασφαλές ως βάση

Η ηλικία (82)  αυξημένος κίνδυνος υπονατριαιμίας

Το Renitec (ACE-i):

δεν αντενδείκνυται με δεσμοπρεσσίνη

μπορεί να ενισχύσει την κατακράτηση νερού έμμεσα  θέλει προσοχή

Άρα: 

μπορεί να δοκιμαστεί δεσμοπρεσσίνη, αλλά συντηρητικά.

Νυκτουρία – Θεραπευτική στρατηγική

Πριν ...ξεκινήσει δεσμοπρεσσίνη

 Έλεγχος:

Κρεατινίνη / eGFR

Καρδιακή ανεπάρκεια 

(οίδημα, δύσπνοια)

Πρόσληψη υγρών το βράδυ

Αν υπάρχει ΧΝΑ (eGFR <50) 

όχι δεσμοπρεσσίνη

Αν επιλεγεί δεσμοπρεσσίνη

ΜΟΝΟ χαμηλή δόση

Per os (λιγότερος κίνδυνος): 

0,05 mg το βράδυή SL (lyophilisate):

25 μg προ ύπνου

ΟΧΙ υγρά:

1 ώρα πριν

8 ώρες μετά

Παρακολούθηση Na⁺

ΑΥΣΤΗΡΑ:

3–5 ημέρες 7–14 ημέρες

1 μήνα

Διακοπή αν:

Na⁺ <135 συμπτώματα (σύγχυση, υπνηλία)

 

Πότε ΔΕΝ δίνουμε δεσμοπρεσσίνη 

πολυδιψία 

καρδιακή ανεπάρκεια

SIADH

ιστορικό υπονατριαιμίας

μη συμμόρφωση στον περιορισμό υγρών

 

Εναλλακτικές 

(συχνά προτιμότερες στους 80+)

Διουρητικό στις 16:00 

(φουροσεμίδη χαμηλής δόσης)

Περιορισμός βραδινών υγρών

Έλεγχος προστάτη (α-blocker)

Έλεγχος υπνικής άπνοιας

 

Προτεινόμενο θεραπευτικό πλάνο

 Πρώτο βήμα (πριν το φάρμακο )

Περιορισμός υγρών μετά τις

 18:00

Αποφυγή καφέ  αλκοόλ βράδυ

Ούρηση ακριβώς πριν τον ύπνο

Αν αυτά δεν αρκούν  προχωράμε.

 

Δεσμοπρεσσίνη (προσεκτική έναρξη)

Προτίμηση: SL (λιγότερη διακύμανση)

25 μg sublingual πριν τον ύπνο

 

Οδηγίες-κλειδί:

Οχι υγρά από 1 ώρα πριν έως 8 ώρες μετά

όχι «έστω λίγο νερό»

Renitec ( πρωί)

Παρακολούθηση Na⁺ (απαραίτητη)

Ημέρα 3–4

Ημέρα 7–10

1 μήνα

 Άμεση διακοπή αν: Na⁺ <135υπνηλία, σύγχυση, κεφαλαλγία

Εναλλακτική με καλή εμπειρία στους ηλικιωμένους:

Φουροσεμίδη 20 mg στις 16:00

περιορισμός υγρών το βράδυ

(μειώνει τη νυχτερινή πολυουρία χωρίς κίνδυνο υπονατριαιμίας)

Αναμενόμενο όφελος

από 4–5 

1–2 νυχτερινές ουρήσεις

καλύτερος ύπνος